近年来，终末期肾病(ESRD)患者数量逐步上升，大多数ESRD患者需要接受血液透析治疗，少数患者需要接受腹膜透析(PD)或肾移植。全球约有200万患者接受血液透析治疗。血管通路主要包括中心静脉导管(CVC)、动静脉移植物(AVG)和动静脉内瘘(AVF)，目前的国家肾脏基金会指南推荐AVF作为血液透析的首选血管通路。终末期肾病患者顺

利进行血液透析的关键在于拥有稳定通畅的自体动静脉内(AVF)。

一、动静脉内瘘是什么？ 

将患者的一根动脉和一支静脉进行端-侧吻合或端-端吻合，使表浅静脉充盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，称之为动静脉内瘘。是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线！

二、动静脉内瘘的分类及手术方式

内瘘分为自体血管内瘘和移植血管内瘘，常用动静脉内瘘手术吻合口方式：1.头静脉-桡动脉端-侧吻合术2.尺动静脉吻合术3.上臂肱动脉-头静脉吻合术。

三、动静脉内瘘适用于哪些病人？

1、慢性肾衰终末期(尿毒症期)，需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要做动静脉内瘘。

2、具备以下几种情况需做动静脉内瘘。①肾小球滤过率(GRF)<15ml>707umol/L；③BUN>28.4mmol/L；④出现明显的尿毒症症状，表现贫血、气促、 抽搐、昏迷等全身各系统症状。

3、理想的动静脉内瘘是：①不影响正常生活；②不影响美观；③血流量足够（200~300ml/min）；④易于穿刺；⑤并发症少（如血栓形成、感染等）；⑥使用寿命长。

四、动静脉内瘘的围术期护理

1、术前护理:①保护手臂血管，预防抓伤皮肤；②有必要时指导患者行手臂血管锻炼；③常规皮肤准备；④术前心理护理：说明造瘘的目的、意义以及手术对治疗的帮助等。

2、术后护理:①术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀；②注意观察切口敷料有无渗血，瘘口周围有无血肿及瘀斑。③每天至少4次检查内瘘口是否通畅，三餐前及睡前(方法：将手掌放在静脉侧血管上)如触及震颤、听诊能听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。血管杂音和震颤是内瘘通畅的标志，术后检查方法：触诊和听诊可触及震颤，听诊可听见沙沙血管杂音。

3、功能锻炼  在术后一周且无伤口感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧捏握皮球或橡皮圈数次，每次三到五分钟。术后两周内手术侧上肢禁止缠止血带。术后两周可以手做握拳或握球锻炼，每次一到二分钟，每天可重复十至二十次。

五、内瘘的日常保养

1、指导病人自我监测内瘘震颤搏动及听诊血管杂音，抬高肢体，并保暖。

2、监测血压，降压药服用应适当，以保证血供。

3、适当用温热水热敷穿刺部位，局部涂擦喜辽妥药膏，有利于血管恢复。

4、保护瘘侧肢体，避免受压和负重。内瘘处禁止测血压、输液、动静脉穿刺。不要穿袖口过紧的衣服，也不要佩戴其他装饰品。

5、透析前彻底清洁手臂，透析后24 h内不接触水，定期清洁穿刺部位。

6、血液透析治疗结束24h后，将内瘘侧肢体清洗干净，用45～50℃的热毛巾湿敷20～30min用喜疗妥软膏或芦荟均匀涂擦动静脉内瘘及周围皮肤，并顺时针轻轻按摩5min,每日2次，持续3～5d。

7、指导病人做“健瘘操”,即每日反复做握拳动作或前臂与上臂呈60°,上下摆动，手捏橡皮圈或握力球.

8、讲解透析间期水分摄入控制对维护内瘘功能的意义，告知病人透析期间体重增加不能>干体重的4%～5%。

9、进行适量的运动、做好动静脉内瘘维护、心理状态调整等，鼓励病人融入社会，保持情绪稳定。（夏登枝）