一提到“尿毒症”、“透析”这些字眼，很多终末期肾衰患者不寒而栗，认为一旦透析，从此走向人生末日。随着血液透析技术的不断完善和进步，尿毒症患者只要规律透析，预防透析并发症的发生，可以像正常人一样工作和生活。

今天我们就来聊聊血液透析!

一、什么是血液透析？

血液透析（HD），又称血透、人工肾，是血液净化常用的方法之一，主要通过血液透析设备建立体外循环，将患者血液和透析液同时注入透析器中，并利用透析器的半透膜弥散作用去除血液中的小分子代谢废物或有害物质，包括尿素氮、肌酐、小分子毒物和水分等，从而达到纠正患者体内的水负荷、电解质紊乱、酸碱失衡的目的，临床上常用于急、慢性肾衰竭，以及药物或毒物中毒的治疗。

注意：血液透析≠血液净化。血液净化分为血液透析、血液滤过、连续性动静脉血液滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换、腹膜透析等，临床上医生会根据患者的疾病类型和毒物的种类等选择适宜的血液净化方式，其中，最普通、最常见的就是血液透析。

二、为什么要做血液透析？

肾脏是人体最重要的排泄器官，在各种致病因素作用下，肾脏功能受损，导致身体的代谢产物、废物、毒物及水分等不能正常地通过肾脏产生尿液排出体外，而在体内堆积，导致机体中毒，出现多器官功能严重受损，严重时导致患者死亡。血液透析是一种肾脏替代治疗，可将血液中的代谢废物和水分排出，纠正体内的水电解质紊乱、酸碱失衡等，可用于治疗急性或慢性肾衰竭，改善患者的症状，还可用于药物和毒物中毒的抢救治疗。

三、什么情况下开始血液透析？

出现以下情况时医生会建议患者行血液透析：

1、急性肾衰竭出现下列任一情况如①少尿（24小时尿量小于400毫升）或无尿（24小时尿量小于100毫升）持续时间大于48小时；②出现严重并发症，如心衰、肺水肿、胸腔积液等；③血钾大于5.5mmol/L或心电图怀疑高钾血症；④血肌酐大于442μmol/L；⑤严重的代谢性酸中毒；⑥血尿素氮大于22.2mmol/L；⑦利尿剂治疗无效；⑧严重的钠代谢紊乱和高热。

2、慢性肾衰竭患者出现下述任一情况如①肌酐清除率≤10ml/min，或血肌酐大于707μmol/L；②明显的水潴留，如严重浮肿、肺水肿、心衰等；③严重的高钾血症或血钾大于6.5mmol/L；④严重的代谢性酸中毒；⑤合并心包炎或严重的贫血。

3、急性药物或毒物中毒 主要适用于分子量小、水溶性高、血浆蛋白结合率低、能透过透析膜的药物或毒物所导致的中毒，如氨基糖甙类药物、利福平、万古霉素、有机磷农药和内源性毒素（如尿素氮、肌酐等）

4、其他疾病如顽固性心衰、严重的水电解质紊乱或酸碱失衡、肝昏迷等。

急性肾衰竭以及大部分慢性肾衰竭处于尿毒症期患者，需要进行血液透析治疗。如果是急性肾衰竭患者，在积极治疗原发疾病的情况下，多数患者可能使肾功能恢复，从而摆脱血液透析。而慢性肾衰竭患者往往需要长期血液透析，以维持生命。此时患者通常需要每周透析三次，每次4个小时，以达到充分透析。

四、血液透析过程中的常见并发症

血液透析过程中常见并发症有低血压、肌肉痉挛、恶心、呕吐、头痛、胸痛、背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器发应等。

五、血液透析注意事项

1、为防止发生院内交叉感染，血液透析前应先进行乙肝、艾滋、梅毒等传染病学筛查，以决定血液透析治疗区域和血透机的安排。

2、还要对患者的凝血状态、肾功能情况进行评估，以便选择合适的抗凝方案和血液透析方案。

慢性肾功能衰竭的病人一旦接受血液透析，必须要注意以下几点：①透析要遵从医嘱，每周透三次，每次4∽5小时，彻底地清除毒素，不可随意减少透析频次。如果透析不充分，毒素在体内堆积的时间比较长，会造成更多的并发症。②透析间期要控制水钠摄入，水分摄入过多会导致大量水分滞留在体内，体重会增加，透析间期体重增加不要超过干体重的5%。③注意保护动静脉内瘘，大多数透析患者都要行造瘘手术，动静脉内瘘是透析患者的生命线，每次透析都要通过内瘘穿刺完成血液的体外循环，所以要保护好，注意胳膊不要负重，睡觉时不要压着胳膊，让它血流通畅，透析前要把胳膊清洗干净，避免细菌的感染。如果准备肾移植，要尽量少输血。所以在透析的时候要保证血色素的正常，适当使用一些药物。（夏登枝）