为切实为做好新形势下医保基金监管工作，维护参保群众权益，巢湖市医保部门在基金监管上，始终把维护基金安全作为首要任务，不断健全医保基金监管长效机制，坚决打击欺诈骗保行为，全力织牢医保基金安全防线网。

一、强化宣传引导，织牢思想防线。巢湖连续两年围绕“打击欺诈骗保、维护基金安全”主题，通过发放宣传册、滚动播放宣传标语、设立宣传台等多种方式，大力宣传加强医保基金监管的重要意义，积极回应社会关切问题。在医疗机构门诊结算窗口、住院结算窗口、医院大厅等重点区域张贴欺诈骗保宣传海报，公布举报电话，组织人员深入医药机构开展常态化宣传讲习等活动，与医生护士面对面交流，及时化解疑虑，引导参保群众理性就医。组织医疗机构召开培训和警示会，向医疗机构通报欺诈骗保典型案例，要求引以为戒，通过求新求变、寓教于乐的宣传引导，营造打击声势，构建“医保基金为人民，基金安全人人护”的良好社会氛围。今年来，发放宣传资料7000余份，张贴海报5900张，召开培训警示会6次。

二、强化业务规范，织牢审核防线。巢湖市医保部门分别与 403家定点医药机构和2000多位医保医师签订了服务协议，约定双方权利、义务和责任，对于未按要求入库的医师，其开具的医嘱及产生的费用医保管理部门将不予结算。上线医保智能审核系统，通过数据筛查，不合规费用自动扣款，对可疑数据进行“人工抽审”、争议数据交由“专家评审”，深挖细查增强渗透力，实行医保基金支出多级把关，坚持初、复审、内审及分管领导审核的逐级审核签字程序，基金拨付统一采取银行代发，将风险点控制在医疗报销、财务结算、审核、审批等各个环节，确保基金安全。今年来，共抽调专家评审1192人次，审核住院病历1192份，涉及违规费用108万元。

三、强化检查稽核，织牢监管防线。组建由医保局、经办机构、商保公司组成的专业化监管队伍，对全市定点医药机构展开拉网式全覆盖检查。要求定点医疗机构对照问题清单开展自查自纠，通过专项检查，筛查出“低指征住院、过度检查、过度治疗以及小病大治等不合理诊疗行为，医保局责令其立即整改，并对情节恶劣的，按照管理服务协议暂停医保结算关系或者解除医保服务协议。今年来共约谈定点医疗机构38家，限期整改49家，暂停医保结算关系11家，追回和扣减医保基金67.9万元。