随着年龄的增长，人体生理机能开始减退，伴随着各种疾病的发生，疾病急性期得到控制后患者大多回归家庭，有些疾病会留下后遗症需长期卧床。长期卧床患者由于机体免疫能力下降、身体活动能力减弱、生活无法自理，加上陪护人员不足，极易发生压力性损伤、肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症。针对此类卧床老人，该采取哪些预防措施减少并发症的发生，提升老年人的生存和生活质量呢？

一、压力性损伤

1、什么是压力性损伤（Pressure Injury）是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位。可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。强烈和（或）长期的压力或压力合并剪切力可导致压力性损伤发生，微环境、营养、组织灌注及合并症等因素也会影响局部组织对压力和剪切力的耐受

能力而增加压力性损伤发生风险。

2、发生压力性损伤高危风险因素包括外源性因素:如垂直压力、剪切力等。内源性因素:如行动和行为受限(如近期发生的下肢骨折、脊髓损伤)、感觉障碍、高龄、营养不良、皮肤潮湿(如大、小便失禁)等。

3、如何有效预防：

①保持床铺平整、皮肤清洁、干燥，易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品。注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。

②妥善安置体位，避免患者长时间处于半坐卧位（病情或治疗需要除外），侧卧位时保持背部与水平床面成30°～40°夹角，适当使用软枕等减压工具，避免皮肤与坚硬物体直接接触。

③每2h变换一次体位，掌握正确移动患者的技巧，操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作。

④条件允许可使用充气床垫，交替减压。

⑤若发生压力性损伤并伴有伤口周围出现红、肿、热、痛，且局部有波动感，发热等全身症状时，应及时就诊。

二、肺部感染

1、肺部感染性疾病包括肺炎和肺脓肿等。其中肺炎最多见。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。临床多表现为发热、咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血性痰，伴或不伴胸痛。长期卧床是肺部感染发生的重要因素，其他因素还包括高龄、吸烟、长期酗酒或营养不良、患有慢性肺部疾病或其他如恶性肿瘤、免疫功能低下、糖尿病、心力衰竭、慢性肾功能不全、慢性肝脏疾病、神经肌肉疾病等。环境因素包括通风不良、空气污浊、季节及气候变化等。

2、如何有效预防：

①防止误吸 进食时抬高床头30°～45°，并在进食后保持30min左右，进食后不要立即搬动老人或更换卧位，防止食物返流引起误吸，导致肺炎。

②在条件允许确保老人安全的前提下，鼓励并协助老人早期下床活动。

③呼吸功能锻炼，指导老人进行呼吸功能锻炼及有效咳嗽排痰方法，如练习缩唇呼吸、腹式呼吸和如何有效咳嗽等。长期卧床、咳痰无力的老人，指导家属或陪护定时翻身、拍背促进排痰。

④保持口腔清洁卫生，坚持刷牙、饭后漱口。

⑤若患者出现发热、痰液增多、胸痛，呼吸困难应及时就诊。

三、下肢深静脉血栓

1、什么是深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉管腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，多发生在下肢，严重者可并发肺栓塞、脑栓塞而危及生命。下肢静脉血栓形成一般无明显临床症状，容易被忽视。临床主要表现为患肢肿胀、疼痛，部分患者出现患肢皮温升高、皮肤颜色改变，同时可能伴有体温升高、脉率增快等全身症状。

2、下肢深静脉血栓形成的三大因素:静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞和血液高凝状态。不良生活方式和长期卧床是造成静脉血流瘀滞、血液高凝状态的主要原因。

3、如何有效预防：

①建立良好的生活方式：多饮水，避免血液浓缩；戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。

②条件允许的情况下，鼓励床上活动，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼等。避免在膝下垫硬枕和过度屈髋，病情允许时可抬高患肢，促进静脉回流。

③观察双下肢情况，若发现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化、感觉异常等，应及时就诊。（夏登枝）